Генерал

Проксимални ентеритис (проксимални дуоденитис / јејунитис, антериорни ентеритис)

Проксимални ентеритис (проксимални дуоденитис / јејунитис, антериорни ентеритис)

Проксимални ентеритис је упала првог одељка танког црева и веома је озбиљан узрок колика или болова у трбуху код коња. Нико заиста не зна шта узрокује проксимални ентеритис. Неки ветеринари сумњају да постоји бактеријски узрок, али није дефинисан ниједан једини коначни узрок.

Неки ветеринари пријављују географска подручја где је проксимални ентеритис чешћи. Можда има везе са врстама бактерија које се природно јављају на одређеним локацијама. Чини се да је већи број случајева примећен у југоисточним Сједињеним Државама.

Старији коњи су подложнији проксималном ентеритису, али се такође примећују и код младих коња старости од једне до две године.

Упала узрокује неисправност погођеног дела црева. Црева престаје да апсорбује течност, па се уместо тога велике количине течности накупљају у цревима. Акумулација течности узрокује да коњ постане изразито дехидриран. Иако је у сталном губитку воде, за њега је узалудно пити, јер не може да апсорбује течност.

Будући да коњи не могу да повраћају, течност узрокује да црева, а на крају и желудац, набубре и постану изузетно болни. На крају, ако се та количина течности не реши, желудац или црева могу да пукну.

Проксимални ентеритис је лако погрешно изазван хируршким узроком колике, као што је увијено танко црево. Чак и уз најбољу дијагностичку опрему и вештине, ваш ветеринар можда није сигуран да ли ваш коњ захтева операцију колика. Знаци колике, рефлукса и раширеног танког црева могу проћи са било којим проблемом.

Иако постоје неке разлике у неким случајевима проксималног ентеритиса, попут врућице, нешто мање боли него код хируршке колике и далеко више смањења боли након рефлукса, не прате сви случајеви књигу.

Шта треба пазити

  • Губитак апетита
  • Знакови болова у трбуху (шапа, котрљање, устајање и дизање више пута)
  • Абразијске појаве на очима или на коштаним дијеловима тијела
  • Суве лепљиве десни
  • Депресија
  • Грозница
  • Недостатак производње стајског гнојива
  • Недостатак жеђи
  • Повећана брзина дисања
  • Натечени изглед
  • Хромост, топла стопала

    Дијагноза

    Најважнији дијагностички циљ вашег ветеринара је да утврди да ли се ваш коњ може лечити медицински или треба ли операција. Ако је вашем коњу потребна медицинска терапија, ваш ветеринар ће морати да одреди да ли се терапија може применити код куће или је неопходно упућивање у болницу копитара.

  • Ваш ветеринар ће обавити брзи, али темељни физички преглед, посебно примећујући откуцаје срца, дисање, ректалну температуру и присуство звукова црева.
  • Ваш ветеринар ће рефлуксити вашег коња, што је употреба назогастричне цеви за ублажавање дистанције танког црева. Коњи с проксималним ентеритисом, за разлику од хируршког узрока колика, осјетиће ублажавање болова све док цријева и желудац буду декомпримирани.
  • Ректалним прегледом утврдиће се да ли постоје удубљене петље танког црева.
  • Прегледом абдомена ултразвуком ће се утврдити дистанца танког црева.
  • Абдоминоцентеза (трбушни додир) откриће знакове запаљења.
  • Такмична крвна слика (ЦБЦ) може открити знакове инфекције или упале. Овај тест обично није доступан хитно вашем ветеринару; резултати обично нису доступни до наредног дана.
  • Хемијски профил тражиће знакове дехидрације, неравнотеже електролита и могуће проблеме са бубрезима који су секундарни дехидрацији. Овај тест обично није доступан у хитним случајевима, јер резултати обично нису доступни наредног дана.
  • Гас из крви помоћи ће процијенити абнормалности на бази киселина.
  • Пошто је разликовање проксималног ентеритиса од хируршког узрока колике, као што је уврнуто танко црево, врло тешко, а понекад и немогуће, ваш лекар обично препоручује упутити се у установу која обавља операцију колика. У неким је случајевима неопходна истраживачка операција да би се утврдио узрок болова у трбуху и рефлукса код вашег коња.

    Лечење

    Проксимални ентеритис може бити веома скупа болест, због високих трошкова интравенске течности и нутритивне подршке.

  • Најважнији, животни третман је декомпресија желуца и танког црева. То се ради помоћу назогастричне цеви која се налази и мораће се често понављати током дана и ноћи.
  • За сузбијање дехидратације неопходна је интравенска течна терапија.
  • Неравнотеже електролита такође се могу решити течном терапијом.
  • Антибиотици се могу или не морају давати, овисно о појединачном случају.
  • Анти-инфламаторни лекови, посебно Банамине, помоћи ће да се коњи учине угоднијим и могу да се супротставе упали.
  • Ако ваш коњ развије ламинитис, ваш ветеринар ће се бавити специфичним лечењем тог проблема. Важно је да се побрините да вам коњ буде удобно смештен у дубокој бријању, тресету или песку.
  • Неки ветеринари се одлучују за лечење ДМСО, хепарином, пентоксифилином и ацепромазином да би спречили ефекте запаљења. Проксимални ентеритис обично захтева више дана лечења критичне неге и често захтева хоспитализацију.
  • Коњима са проксималним ентеритисом можда ће бити потребна интравенска исхрана ако период рефлукса траје дуже од неколико дана.

    Проксимални ентеритис односи се на упалу дванаестопалачног црева и јејунума, који су први сегменти коњског танког црева. То је озбиљан узрок јаког бола у трбуху или колике и обично има врло акутни напад - коњ се обично описује као потпуно нормалан у последња 24 сата.

    Узрок проксималног ентеритиса није познат. Сигурно многи клиничари сумњају да постоји бактеријски узрок проксималног ентеритиса.

    Чини се да проксимални ентеритис има различите нивое озбиљности у различитим областима земље, а најтежи случајеви су примећени на југоистоку Сједињених Држава. Свакако, сваки локалитет има своју становништво нормалних бактерија, а можда из непознатих разлога те нормалне бактерије могу постати патогене под одређеним околностима.

    Иако се проксимални ентеритис види у свим узрастима, изгледа да је чешћи код старијих коња.

    Код нормалног коња садржај црева непрестано се избацује из уста и ка анусу перисталтиком - таласом контракција попут црва, које пролазе дуж целог пробавног система. У нормалном стању, танко црево такође свакодневно ресорбира велике количине течности, како течности коју коњ пије, тако и течности која нормално улази у црева из остатка тела. Код проксималног ентеритиса, без обзира да ли је узрок бактеријски или не, услед тога упала изазива оштећење цревних зидова. То узрокује да црева зауставе своје перисталтичко деловање - названо илеус - и да престану да ресорбују течност. То заузврат узрокује да коњ постане изразито дехидриран и проузрокује да се црева озбиљно разграде. Отезање узрокује да коњ осјети болове у трбуху који могу бити изузетно јаки, па самим тим резултира знаковима колике.

    Будући да су зидови црева постали угрожени, бактеријски токсини, посебно један који се зове ендотоксин, могу да продре у тело. Ендотоксин може изазвати врућицу, високи рад срца и бол.

    Најважнија диференцијална дијагноза за проксимални ентеритис јесте било који други узрок оштећења танког црева који захтева хируршку интервенцију. То може да укључује искривљено или увучено танко црево. И проксимални ентеритис и хируршки проблеми узрокују знакове колике, волуминозне резервне течности у стомаку и танком цреву и раширено танко црево прегледом по ректуму. Међутим, увијања или захватања танког црева обично доводе до умирања погођеног дела танког црева и на тај начин је потребна операција, док оштећења проксималног ентеритиса тело обично може поправити све док је пружена подржавајућа терапија.

    Коњ са проксималним ентеритисом има добру прогнозу; међутим, ово је обично врло скупа болест коју треба лечити.

  • Медицински преглед. Ваш ветеринар ће желети да процени ниво бола, откуцаја срца, дехидратацију, присуство или одсуство звукова црева и став вашег коња. Коњи или са хируршким коликом или с проксималним ентеритисом обоје ће бити болни, али хируршки колике су често јаче колике. Коњи са хируршким коликама ретко имају температуру, док коњи са проксималним ентеритисом могу повремено имати и грозницу. Обично постоји потпуно одсуство гастроинтестиналних звукова. Откуцаји срца су обично изнад 60 откуцаја у минути. Сва резервна течност у танком цреву доводи до губитка течности; због тога ће ваш коњ брзо дехидрирати. Коњска слузница постат ће токсична - тј. Поцрвењена и често тамнија у близини спојнице са зубима.
  • Ако је ваш коњ врло болан и анксиозан, ваш ветеринар ће можда требати дати мало седације пре него што се може извршити даља дијагноза. Једном када ваш ветеринар примети карактеристичан високи број откуцаја срца, она ће брзо проћи кроз назогастричну цев. То је дуга, савитљива цев која се убацује кроз коњски нос, и када коњ прогута, прође низ једњак и у стомак. Ово је поступак који би требало да уради само ветеринар, јер је изненађујуће лако проћи цев у душник (душник), а не у једњак, са потенцијално фаталним последицама.
  • Ако ваш коњ има проксимални ентеритис, често ће доћи до спонтаног налета прљаве мириса, црвено-смеђе течности из стомака. Повремено ће ваш ветеринар морати да напусти епрувету с неколико пумпи воде како би помогао у евакуацији желуца и танког црева. Течност ће често бити довољна да напуни барем једну канту воде (3 до 4 литра). Овај поступак је и дијагностички и терапијски.
  • Коњи са хируршким узроцима колика могу доживети привремено олакшање након што добију рефлукс, али бол ће се брзо вратити, откуцаји срца ће им остати високи и на крају неће одговорити ни на седативе ни на рефлукс. Коњи са проксималним ентеритисом, с друге стране, доживеју брзо и врло видљиво олакшање након што им је дозвољено напајање. Све док им црева и желудац буду декомпримирани, њихов откуцаји срца ће остати ниски и неће бити болни. Уместо тога, изгледаће депресивно и тихо.
  • Ваш ветеринар ће обавити ректални преглед како би проценио да ли постоје удубљене петље танког црева. Ако танко црево не ресорбује течност, тада ће повратна течност на крају проузроковати да танко црево постане натечено и натечено са течношћу. Често се описује као "осећај као забавни балони". Иако ће овај налаз значити озбиљан цревни проблем, ретко ће бити довољно да пустите свог ветеринара да утврди да ли постоји медицински или хируршки проблем.
  • Иако је танко црево ретко видљиво на ултрасонографском прегледу код нормалних коња, једном када се раствори са течношћу, оно је довољно велико и има довољно контраста са околним ткивом да се види. Танко црево ће изгледати врло тихо - нормално, непрекидно кретање које помаже да се покреће садржај црева више не делује због интензивне упале. На екрану ће ово изгледати као више белих кругова напуњених црном течношћу. Међутим, као и код ректалне палпације, овај се ултразвучни изглед може видети и са медицинским и са хируршким узроцима колика.
  • Абдоминоцентеза се односи на уклањање мале количине течности из простора који окружује црева. Тај простор се назива перитонеум, а течност се зове перитонеална течност. У нормалном коњу постоји само мала количина перитонеалне течности, која помаже подмазивању спољашњих црева и помаже да се заштити перитонеални простор од заразе.

    Абдоминоцентеза се може извести иглом или специјализованим инструментом. То је једноставан поступак, али благо инвазиван. Нормална перитонеална течност је бистра, а сламе обојене. Има низак број протеина и мали број белих ћелија. У прототипичном случају проксималног ентеритиса, упаљени цревни зидови омогућавају инфилтрацији протеина у перитонеалну течност, али оштећења су ретко довољна да велики број белих ћелија продре у перитонеалну течност. У хируршким коликама у уџбеницима су цревне стјенке критичније оштећене, а протеини и беле ћелије инфилтрирају се у перитонеалну течност. У стварности, било који од ових сценарија може се видети са било којом болешћу. То је користан тест, али тешко дефинитиван.

  • Иако је ЦБЦ ријетко доступан на хитним основама на фарми, обично се може водити у рефералној болници. Коњи са врло акутном упалом могу имати мали број белих ћелија, јер све ћелије одлазе на место проблема да би се бориле против могуће инфекције. Касније током болести, број белих ћелија може бити нормалан или повишен. Често, ЦБЦ укључује мерење протеина који се зове фибриноген. Повишени ниво фибриногена може указивати на инфекцију или упалу.
  • Хемијски профил омогућит ће вашем ветеринару да тражи знакове дехидрације који могу довести до проблема са бубрезима, као и било какве неправилности у електролиту. Коњи са проксималним ентеритисом често имају низак ниво хлорида, а могу имати и низак ниво натријума, јер се натријум и хлорид губе у танкој цревној течности. Овај тест се такође мора обавити у рефералној болници или резултати обично морају чекати наредни дан. Опет, то нису конкретни налази.
  • Гас из крви ће омогућити вашем ветеринару да тражи знакове поремећаја киселе базе који могу настати због губитка течности, дехидрације и лоше циркулације крви.
  • Ако ваш коњ има проксимални ентеритис или хируршки узрок колике, ваш ветеринар ће вам упутити болницу за коње где се може обавити оперативни захват или интензивна нега. Чак и уз најбољу дијагностику, може бити тешко одредити да ли је операција неопходна. Проксимални ентеритис изузетно је интензиван и може да захтева вешт, свакодневно лечење, током више дана. У штали је врло тешко управљати.
  • За коња који не реагује на медицински третман може бити потребна истраживачка операција. Иако је наше значајно повећање дијагностичких техника и способности током последњих неколико година увелико побољшало нашу способност тачне дијагнозе различитих узрока колика, најбоље решење да ли коњу треба истраживачка операција је његов одговор на гастроинтестиналну декомпресију и његов одговор на анти- инфламаторни, аналгетски и седативни лекови. Коњи који остају болни упркос медицинској терапији дефинитивно су кандидати за операцију. Недавни докази говоре да коњи са проксималним ентеритисом не раде ништа горе након операције и заиста се могу брже опоравити.

  • Најважнији почетни третман је брзо наношење назогастричне цеви у коња. Могуће је да се стомак распрсне ако течно оптерећење не буде попуштено, а напрезање желуца и црева може изазвати болну бол. Растурање црева само по себи може допринети цревној дисфункцији, па добра и доследна декомпресија доводи до бржег опоравка. Обично је потребно да коњ са проксималним ентеритисом има назогастричну цев на месту, јер се ови коњи често морају рефлуксати на свака два до четири сата због брзог накупљања течности.
  • Ваш коњ ће обично имати место за интравенски катетер у једној од својих југуларних вена и примаће течност кроз овај катетер. Коњи са проксималним ентеритисом често захтевају чак 60 до 100 литара течности дневно (отприлике 30 до 50 галона), што је један од разлога што је ова болест толико напорна и скупа.
  • Иако ниједна специфична бактерија није идентификована као узрок проксималног ентеритиса, многи ветеринари одлучују да дају антибиотике широког спектра. Чини се да су антибиотици кориснији у неким деловима земље од других, што потврђује клиничку сумњу да постоји много различитих узрока проксималног ентеритиса, а ниво озбиљности разликује се овисно о узроку.
  • Противупални лекови, посебно Банамине, могу вам помоћи да ублаже бол и упале вашег коња. Међутим, Банамин може појачати болест бубрега, посебно ако је ваш коњ дехидриран, тако да је важно пратити функцију бубрега коња и ниво хидратације.
  • Свака системска болест или упала могу код коња развити ламинитис или оснивача. Ламинитис је посебно страшан наставак проксималног ентеритиса, јер понекад може бити теже и фрустрираније лечење од првобитне болести. Постоји неколико добрих начина за спречавање ламинитиса, али дубока, мека постељина може бити корисна, као што је добра нега копита. Многи клиничари се сада одлучују за лед коњске ноге у почетним фазама болести, како би се спречили да упални посредници дођу до копита.
  • Постоје многи пратећи третмани, као што су ДМСО за смањење упале, пентоксифилин за сузбијање токсина повезаних са проксималним ентеритисом, и ацепромазин за евентуално побољшање циркулације у стопалу. Ниједан се није показао ефикасним, али можда би могао бити од неке помоћи.
  • Ако коњ са проксималним ентеритисом не може јести дуже од 3 до 5 дана, можда ће бити потребно да се настави парентералном исхраном или исхраном која се даје кроз катетер у вени. Ово може бити изузетно скупо, али може бити и веома драгоцено у одржавању снаге коња.

    Кућна нега

  • Ваш ветеринар ће вам препоручити да свог коња не повређујете док чека ветеринарску помоћ, али није неопходно да свог коња ходате. Међутим, чини се да многи коњи осећају олакшање од ходања.
  • Ваш ветеринар ће обично волети да свом коњу не дајете никакве лекове као што су Банамине или седативи пре његовог доласка. Ови лекови могу маскирати знакове који су важан траг за вашег ветеринара у дијагностици ове болести.
  • Не смете ништа хранити својим коњем док чекате да дође ветеринар.
  • Једном када је ваш коњ кући, ваш ветеринар ће обично саветовати да више недеља храните благу исхрану од честих малих оброка. Важно је да ваш коњ не доживи никакво преоптерећење дијетом.

    Превентивна њега

  • Најбољи начин за спречавање проксималног ентеритиса јесте вежбање доброг управљања. Генерално, коње треба хранити честим, обимним влакнима, малим оброцима како би се избегло преоптерећење храњивим тварима. Већина коња добија превише зрна у односу на количину сијена којим се храни.
  • Водите рачуна да ваш коњ увек има доста свеже воде.
  • Тежите за што већим бројем излазности. У идеалном случају, коњи би требало да живе ван 24 сата дневно, све док имају тространо сидриште или одговарајуће лоцирана стабла да би деловала као заклон од ветра и кише.